هزینه درمان بیماران صعب‌العلاج و خاص کم‌درآمد تحت پوشش بیمه سلامت رایگان است

رضا تحویلیان در گفت‌وگو با نشر روز ضمن تبریک پیروزی انقلاب اسلامی و اعیاد شعبانیه، اظهار داشت: بیش از هزار و ۱۰۰ نفر تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و بالغ بر یک میلیون نفر نیز به‌صورت رایگان از این بیمه بهره‌مند شده‌اند.

وی توضیح داد که افراد در دهک‌های یک تا پنج (درصورتی‌که تحت پوشش سایر بیمه‌ها نباشند) به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند. همچنین، دهک‌های یک تا سه نه‌تنها بیمه شده‌اند، بلکه هزینه‌های درمانی آن‌ها در مراکز درمانی دولتی کاملاً رایگان است. افراد در دهک‌های چهار و پنج نیز در مراکز دولتی تنها ۱۰ درصد هزینه را به‌عنوان فرانشیز پرداخت می‌کنند، اما در مراکز خصوصی باید تعرفه خصوصی را بپردازند.

تحویلیان با اشاره به رایگان بودن هزینه‌های درمان کودکان زیر ۷ سال افزود: تمام کودکان از بدو تولد تا ۷ سالگی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و در مراکز درمانی دولتی، خدمات رایگان دریافت می‌کنند. برای دهک‌های یک تا پنج، این خدمات کاملاً رایگان است و در سایر دهک‌ها نیز بیش از ۹۰ درصد هزینه‌ها توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه تصریح کرد که این سازمان هیچ بدهی معوق به بیمارستان‌ها ندارد و پرداختی‌ها به‌روز انجام شده است. آخرین پرداختی نیز تا پایان شهریورماه ۱۴۰۳ به بیمارستان‌ها صورت گرفته است.

وی درباره پوشش اقلام دارویی بیان کرد: بیشتر داروهای موردنیاز بیماران خاص و صعب‌العلاج، به‌جز برخی برندهای خارجی، مکمل‌های دارویی و مواد غذایی، تحت پوشش بیمه قرار دارند. برای بیماران خاص، هزینه این داروها کاملاً رایگان است. به‌عنوان نمونه، تمام اقلام انسولین بیماران دیابتی از محل صندوق بیماران صعب‌العلاج و بیمه پایه تأمین می‌شود.

تحویلیان در خصوص بیمه سلامت زوج‌های نابارور گفت: هزینه‌های درمان این زوج‌ها تا ۸۰ درصد تعرفه‌های بخش خصوصی تحت پوشش بیمه قرار دارد.

وی افزود: پس از نشان‌دار شدن بیماران صعب‌العلاج در سامانه بیمه سلامت، هزینه‌های درمانی آن‌ها به‌طور کامل پرداخت می‌شود. علاوه بر این، هزینه‌های غیرمترقبه‌ای که بیماران پرداخت می‌کنند نیز در صورت ارائه فاکتور، تا سقف ۷۰ میلیون تومان در سال به آن‌ها بازپرداخت خواهد شد.

تحویلیان به اجرای نسخه الکترونیک و تشکیل پرونده سلامت الکترونیکی اشاره کرد و اظهار داشت: این اقدام، که در بسیاری از کشورهای پیشرفته هنوز به‌طور کامل اجرایی نشده، در ایران به‌خوبی پیش رفته و موجب مدیریت بهینه هزینه‌های دارو و درمان بیماران صعب‌العلاج شده است.

وی تصریح کرد که با اجرای سیستم نسخه الکترونیک، امکان نشان‌دار شدن کد ملی بیماران صعب‌العلاج فراهم شده است. این افراد می‌توانند در سراسر کشور، با ارائه کد ملی، خدمات دارویی موردنیاز خود را مطابق بسته‌های خدمتی تعریف‌شده، به‌صورت هوشمند دریافت کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه اعلام کرد که در راستای حمایت از بیماران خاص، تاکنون بیش از ۵۰۰ میلیارد تومان برای هزینه‌های درمان این بیماران پرداخت شده است.

وی تأکید کرد که هدف این طرح، کاهش دغدغه‌های مالی بیماران و خانواده‌های آن‌ها است. تحویلیان از مردم خواست که برای کاهش هزینه‌های درمان خود، حتماً خدماتی مانند آزمایش، تصویربرداری، دارو و سایر درخواست‌های پزشکی را از طریق سامانه الکترونیک ثبت کنند.

وی تأکید کرد که مردم می‌توانند هرگونه شکایت یا دریافت وجه اضافی را به‌صورت شبانه‌روزی از طریق شماره ۱۶۶۶ گزارش دهند. وی با اشاره به اهمیت انتخاب آگاهانه مراکز درمانی گفت: مردم باید با دید باز و بدون تأثیرپذیری از تبلیغات اغواگرایانه، مراکز درمانی مناسب را انتخاب کنند. وظیفه بیمه سلامت، برقراری عدالت در ارائه خدمات درمانی با امکانات خاص است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در پایان خاطرنشان کرد: ارائه خدمات رایگان و باکیفیت در بیمارستان‌های دولتی، یکی از افتخارات نظام جمهوری اسلامی ایران است که در بسیاری از کشورهای پیشرفته کمتر دیده می‌شود.

وی همچنین از نمایندگان مجلس به دلیل حمایت و تصویب بودجه لازم برای بیمه سلامت قدردانی کرد و افزود: شفافیت و نظارت دقیق بر عملکرد بیمه سلامت، موجب اطمینان از هزینه‌کرد اعتبارات در محل مناسب خود شده است.